当前位置: 华东财经网 - 乐活

腹痛系列3:腹痛头晕,掀开衣服后,发现是肝癌

时间:2018-08-11   来源:华东财经网    作者:潇潇    

原标题:腹痛系列3:腹痛头晕,掀开衣服后,发现是肝癌

腹痛系列3:腹痛头晕,掀开衣服后,发现是肝癌

凌晨三点,我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。

保安大哥悠闲的站在急诊门外听着那些带着浓郁农业重金属味道的歌曲,说实话,这歌声已经曾经让我很着迷。

但,人总是会变的,更何况喜新厌旧成性的我呢。

美小护这样的评价让我觉得很不安:“你不是喜新厌旧,你只是有着一颗不安分的心罢了!”。

我还没有来得及在心里跟上保安大哥的调子,就听见救护车乌拉乌拉的声音传进了医院。

担架车上躺着的是一位55岁的女性患者,她很平静的告诉我:“没有什么大问题,就是有些胃痛而已!”。

患者的丈夫一手端着满是茶锈的水杯,一边镇定的说:“她就是晚餐吃了些剩饭,挂点消炎水就好了”。

“你不要多说话,她刚才还是自己头晕、眼前发黑呢!”患者的女儿略带怨气的打断了父亲的话。

原来这位55岁的女性患者从中午开始就觉得有些腹胀腹痛,但是并没有重视,直到凌晨如厕出现了头晕、眼前发黑后,才在女儿的坚持下来到了医院。

我掀开患者的上衣,准备进行体格检查,就在掀开衣服的那一刻,我便发现了异样:患者的皮肤似乎略发黄。

更重要的是,虽然患者剑突下有些压痛,但是肝区叩击痛更加明显!

“患者的血压只有80/40mmHg!”美小护第一时间为患者进行了血压测量。

患者的丈夫不可思议的说:“不可能吧,她的血压一般都在150/90mmHg左右。”

对于一位成年人来说,无论何种原因,一旦血压低于90/60mmHg,就要考虑休克的存在。当然有一些瘦弱的女性患者,在正常情况下有时候血压也会低于90/60mmHg。

但是,最重要的是躺在我面前的是一位既往血压偏高,目前存在腹痛的患者。

腹痛同时合并休克高度提示着患者是否存在感染性休克、失血性休克等危急情况!

“以前有没有肝炎、胆囊炎、胆囊结石?”我不得不搞清楚患者的既往病史。

但是患者却肯定的告诉我:“我以前没有任何病,好几年都没有来过医院,一直都是好好的”。

“那么最近有没有过外伤,比如被碰撞过,被打过?”我继续追问。

虽然目前这位给了我否定答案的患者看上去病情尚算稳定,但是腹痛伴休克的背后很可能隐藏着致命的变化!

当我美小护推着患者去做CT检查的时候,她还在纠结说:“医生,真的有必要吗?我从来不生病,肯定没有毛病!”

“我也不想你有毛病,没有病更好,因为腹痛的地方好像和胃没有多少关系,所以还是检查一下吧!”我只能这样安慰她,其实我心中隐约觉得肯定会有问题,因为三个关键词:皮肤黄染、休克、肝区叩击痛!

患者一个人安静的躺在CT机器上,而我则紧紧的盯着放射科同事的电脑屏幕。

果然,我最不希望的情况出现了,在患者的腹部CT中出现了明显的积血!

下图是患者的腹部CT,红色线以外提示着肝脏包膜下的积血。

腹痛系列3:腹痛头晕,掀开衣服后,发现是肝癌

美小护喃喃的嘀咕道:“这真的不适你想要的结果?如果没有阳性结果,可能你会更加头痛吧?”。

将患者送回抢救室,复测血压,虽然已经开通了静脉通道,并且快速补液,但此时患者的血压依旧只有70/30mmHg。

“让血库备血,检查血型、输血四项!”我一边让美小护通知检验科,一边纳闷,为什么患者根本没有明显的疼痛呢?

再次追问患者:“有没有肝炎等肝脏病史或家族史,有没有外伤史?”。

知道此时,患者才道出了一条重要的信息:“30年前曾经在工厂上班,患了肝炎,但是后来治好了。早上在菜市场买菜时被骑自行车的行人轻微的碰了一次”。

赶来急会诊的外科医生面无表情的对我说:“这个人考虑肝癌破裂,等我和家属交代一下,你就把他收进病房手术吧!”

此时我觉得无地自容,因为肝炎和外伤病史对于这位患者来说极其重要,但是我却在患者入院40分钟之后才了解清楚!

更让我郁郁寡欢的是,我曾认为患者是感染性休克才会出现低血压,而根本没有想到她竟然是失血性休克!

后来这位女性患者被第一时间送上了手术台,术中发现肝脏占位破裂,快速病理提示:高度怀疑恶性肿瘤可能。

肝癌破裂是肝癌的严重并发症之一,发生率在2.5%-20%之间,是肝癌重要的死亡原因之一。

而这位被我忽视的患者,则完全有可能正是菜市场的那一场轻微碰撞,导致了肝癌破裂。

后来外科医生为我释疑:“患者之所以没有短时间内发生剧烈的腹痛,是因为肝癌破裂的后的出血积压在肝包膜之内,而没有流入腹腔。”

其实现实中有很多肝癌患者并没有如此幸运,及时是在轻微外伤甚至没有外伤的情况下也会发生肝癌破裂,不仅会突然出现剧烈的腹痛、休克、腹膜刺激征甚至死亡!

对于那些曾经患有肝病的患者来说,如果突然出现了腹痛伴头晕,一定要考虑到出血性疾病的可能!

让更多人了解更多一点!

我的微信公众号:最后一支多巴胺

图片来自网络,如有侵权,请及时联系我!

责任编辑:

相关内容