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卒中日 | 长海医院刘建民:“慢”是我国卒中致残致死的主要原因

时间:2018-11-02   来源:华东财经网    作者:季秋然    

原标题:卒中日 | 长海医院刘建民:“慢”是我国卒中致残致死的主要原因

作者 | 周亦川

来源 | 搜狐健康

“慢”是卒中致残致死的重大杀手。

根据世界卫生组织调查,中国脑卒中发病率排名世界第一,比美国高出一倍。我国第三次国民死因调查结果表明,脑卒中已经上升为中国第一位死因,是成人致残的第一位病因。近二十年的监测结果显示,脑卒中年死亡人数逾200万,年增长速率达8.7%。

事实上,中国卒中疾病救治低的原因并不在于医疗技术。据上海长海医院脑血管外科主任刘建民介绍,目前最有效的急性卒中救治方法就是快速血管再通(静脉溶栓和动脉取栓),患者血管堵了以后要第一时间经诊断后快速实施静脉溶栓注射。如果是大血管堵塞,就要以最快速度实施导管介入手术,把栓子取出,这些都是写入中国和世界卒中疾病治疗指南的最有效和首选的治疗手法。他打了一个比方:就像感染了以后打青霉素一样,大多数卒中患者其实打一支溶栓药就能解决问题。

为什么一个急救步骤明确,听上去并不难治的疾病成了生命的第一杀手?最主要的原因就是一个字:“慢”!

我们知道心脏骤停的急救时间是“黄金四分钟”,而脑卒中的急救时间同样如黄金一样宝贵。在发病4.5小时内溶解血栓,大半患者都能得到很好的效果,而现在发病后2小时内静脉溶栓比小于10%。目前中国卒中疾病的整体溶栓率仅为2%—3%,这与DTN(Door-to-Needle Time)时间过长密切相关,主要分为以下三点:

1. 求医慢。有些患者出现头晕眼花等明显症状,大家却以为是累了,白白耽误了时间;有些人担心可能是中风发作了,但只是自己开车或打车到医院,效率不及120急救;有时120急救会就近寻找急诊,如果送到了一些没有溶栓能力的医院,再次转诊又要耽误几个小时。

2. 流程繁杂。患者被送到了医院,家属挂号、缴费、去不同的科室检查、等结果要用掉大量的时间。上海长海医院脑血管病中心张永巍教授曾在2013年之前做过几次实验,他让医生代替患者家属完整走完这些流程,发现平均耗时在110分钟以上。可见,患者家属不懂医院的流程,再加上急火攻心,浪费的时间还要更多。

3. 科室各自独立。卒中需要神经内科、神经外科、放射科、急诊科等多个科室的诊治,各个科室之间的工作协调同样是卒中急救过程中不可避免的难题。

卒中患者就诊通道如何“一路绿灯”?打铁还要自身硬,后面两条的效率低下都是医疗机构的问题。那么建立卒中中心,为患者开放绿色通道,医院就要为卒中患者尽到最大努力,对每一分钟都“斤斤计较”:

患者家属不知道该找谁挂号?让医生来挂号。长海医院抽调了12名医生和6名护士专门负责卒中急救,全程由专业人士帮助,不让患者在就诊流程的混乱迷茫上浪费时间。

做检查要到处排队?在卒中救治网络中,卒中中心与120急救数据联通,急救医生可以初步诊断卒中,并将患者的信息传输到医院。患者一送到医院,接诊的医生护士,放射科、麻醉科都准备完毕。挂号、影像检查、导管室、外科手术等多个环节通过构建“绿色通道”全部打通,中心还专门配备了卒中专用的CT,让绿色通道真正是“一路绿灯”。

凑不齐费用耽误了治疗时间? “先诊疗、后付费”。这一卒中急救原则在全国也将广泛开展。

刘建民说,长海医院卒中中心每一个卒中急救患者都是“VIP”,中心能够提供的全程帮助是所谓“打电话找关系”不可能做到的。在中心每一个人的努力下,患者从就诊到溶栓时间从最初的近两个小时控制到目前的二十分钟左右,在国内属于最高水平,与国际最先进的17分钟也相差不多。

卒中的急救费用并不低,有治疗失败死亡的案例,也有半数患者最终还会因病瘫痪,但长海医院卒中中心成立以来接诊的几千名患者没有一例医疗纠纷,“先诊疗、后付费”却没有一例欠费,也许正是他们看到了医护人员全程陪同,拼尽全力抢救给他们带来的触动所致。“我们付出很多,我们也很幸运。”刘建民说。

重要阅读:如何快速识别卒中发作

影响卒中治疗成功率最关键的因素还是院前,如果患者因为不到医院、不找急救耽误了几个小时,再专业的医生也回天乏术,因此宣教工作应该比手术更重要。国际识别卒中用“FAST评估法”

而我国还有“中风急救120”

“1”代表“看到1张不对称的脸”;

“2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”;

“0”代表“聆(零)听讲话是否清晰”。

如果通过这三步观察怀疑患者是中风,可立刻拨打急救电话120。

看似老生常谈的疾病知识需要反复宣教,特别要针对老年人和青少年,一定要让他们充分了解这种疾病。老年人是疾病高发人群,而青少年有着强盛的求知欲,宣传效果更好。对一些高危人群,比如高血压、糖尿病、肥胖更要加强宣传,有抽烟等不良生活习惯的人,要很长时间才能达成改变。

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