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我只是感冒了,大夫却让我检测心肌酶?!

时间:2018-10-24   来源:华东财经网    作者:季秋然    

原标题:我只是感冒了,大夫却让我检测心肌酶?!

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不一定在远方才能寻找到快乐,在自己身旁也可以培养快乐。生活里的每一个细节都蕴藏着快乐,只是在于你是否感受到了。

人最怕什么?我想大多数朋友的答案应该是一致的——病。

一提起“病”,总会让人不由自主地想到生死,话题一下子就沉重了起来。然而最让神经紧绷的可能还不是生病,而是“以为自己病了”或者“以为自己没病”。这样那样的“以为”多了,也就不免引发各种对于医院医生诊疗行为的质疑。

说起“过度医疗”这个话题,总有些不好意思开口,客观地说就连我自己也不敢完全保证每一次诊疗都是绝对精准。一位患者朋友留言“难”住了我,他说:我前段时间感冒了,头晕脑胀,就去医院找大夫看病,医生检查完之后说让我去心内科做心肌酶检测。本着对大夫的尊重,我当时没有任何质疑。回家后家人和父母都反对,说这是过度医疗,一个小小的感冒怎么用得着去看心内科。怎样才能杜绝这些不必要的检查呢?

说实话,这位朋友问题问的挺“尖锐”,毕竟涉及到了“过度医疗”,而且最后也证实他也确实仅仅是感冒。但是究竟是不是“过度医疗”呢?这还得就事论事——感冒与心肌酶检测

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感冒与心肌酶检测有什么关系?

深秋时节,气温骤降,人体这时候很容易因为免疫力下降而被病毒入侵,这也是为什么季节交替时病毒性感冒频发的重要原因。该朋友确定是病毒性感冒,但是医生除了开具感冒药、抗病毒药之外,也让他去做心肌酶检测,这是为什么呢?

心肌酶检测主要是为了排除“心肌炎”,那么心肌炎又是如何产生的?

心肌炎,是指各种原因(感染、物理和化学因素等)引起的心肌炎症病变(损害)通俗地说要想得心肌炎,必须要有“外界”的作用,所以害怕把心肌炎“遗传”给后代的可以不用担心了。

心肌炎轻重不一、表现多样。一般来说,治疗及时患者可痊愈,只有那些久拖不治的才可能发展成为心力衰竭。临床上比较多见的心肌炎是“病毒性心肌炎”,常见的病毒有流感病毒、肠道病毒等。对于年轻人来说,病毒性感冒引起的心肌炎相对多见,而且比较严重,患者群中男性多于女性,并以青壮年为主!

由此可见,医生并非无缘无故让感冒患者去做心肌酶检测,目的就是为了排除心肌炎。可是生活中得感冒的人有那么多,需要检测心肌酶的却是少数,用这位患者自己的话说:有什么方法能提前“预知”我不会得心肌炎,进而避免心肌酶检测呢?

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感冒到心肌炎,有何征兆和提示?

其实这位朋友最大的“心结”在于:检查结果证实我只是简单感冒,并没有心肌炎,要是主治大夫有把握,完全可以不用做心肌酶检测!如今花了钱做了“没必要”的检查!

医学上有很多需要用排除法来做的检查,这些检查实际上是很有必要的。不过正如这位患者朋友所言,有“经验”的医生会将很多检查项目进行精简,只保留“最有必要”的。

在这里就比较考验当值医生的经验了,就这位患者而言,医生之所以开具心肌酶检测的项目,主要在于医生发现了可能会导致心肌炎的“异常”,但是又不确定这些异常会有多大可能引起心肌炎,因此只有通过检查结果来证实。那么心肌炎会有哪些预兆呢?又跟病毒性感冒有哪些关联?

我们都知道病毒性感冒的常见症状就是流鼻涕、咳嗽、发热等,这位患者不光有上述症状,还出现了普通感冒很少见的胸闷、恶心、心慌和四肢无力等,当天来医院检查还发现有低血压和心动过缓等症状。主治大夫凭借自己的经验认为这不是普通的感冒,很可能有别的异常,于是嘱咐其做了心肌酶检测。

对于不同的患者,病毒对心肌细胞的损伤范围和程度不尽相同,有的只侵犯部分心肌,更多的则会影响到整个心脏。所以有的心肌炎也可能出现类似心肌梗死的表现,而多数心肌炎会发生心律失常,通常表现为心悸、心慌。

在我看来,大多数感冒确实没有必要做心肌酶检测,至少在我们国家是这样,除非情况特别极端,比如心前区疼痛和各种快速或缓慢的心律失常、明显的气短、无力等。所以,一般的患者肯定还是按照感冒的诊疗方式进行即可。我想这位医生也是为了预防万一吧,这也是受他的“经验”所致。

心肌酶谱反应的是心肌受损伤的程度,但是因为指标的准确度和敏感度都不如心肌损伤标记物(肌钙蛋白)敏感,所以也已经渐渐淘汰了。因为心肌酶谱就算很高,也有可能是心肌缺血、大量运动、按摩等造成的,所以需要进一步排查。

值得一提的是,国外对于“心肌炎”始终很谨慎。诸如感冒、腹泻等患者到医院开药打针后,医生会密切观察其病后1-2周是否出现过心慌、胸闷、乏力、头晕和心前区不适等情况,以免发生心肌炎。从这个角度考量,我们确实也应该多注意。

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感冒不注意休息会“累”出心肌炎?

客观上说心肌炎的诊断还是有一定困难的,心肌炎的临床表现多种多样,但又缺乏特异性。心内膜心肌组织活检能够直接明确,因为属于有创检查,所以推广也很难。再者国际上也没有统一的诊断标准,临床上常常只能根据临床表现和辅助检查综合判断。

当病毒性心肌炎症状不明显时,很多人会将其与感冒相混淆。而另一方面不少人感冒后依旧劳作或运动,在没有充分休息的状态下,身体因为疲劳而降低了免疫系统效率,此时会增加心肌炎发生几率;已经患有心肌炎的患者则会加重病情。以运动员为例,若发现疑似心肌炎,就要求停止各种竞技性运动6个月以上。

怎么做?

关于病毒性心肌炎的治疗,早期重点在于抗病毒,休息并营养心肌(应用自由基清除剂,多食富含蛋白质的食物)。一旦心肌炎出现心力衰竭、心源性休克、心律失常等病症,则要进行相应的对症治疗只要治疗及时,大多数心肌炎可以完全恢复,预后良好。

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