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怀孕早期遭遇“私处出血”,病因不是流产竟然是得了这个妇科病!

时间:2018-08-11   来源:华东财经网    作者:王越    

原标题:怀孕早期遭遇“私处出血”,病因不是流产竟然是得了这个妇科病!

怀孕6周的小薇阴道出血了,她马上去单位附近的医院看病,可是做了B超提示早孕6周,有胎心,查体宫颈只有轻度糜烂,未见明显出血。小薇放心的回家了。

怀孕早期遭遇“私处出血”,病因不是流产竟然是得了这个妇科病!

又过了1周,小薇的阴道再次出血。这次她没有马上去医院,而是又观察了2天,血量淋漓不尽,在老公的陪同下,小薇又换了一家医院,坐在了付虹医生的面前。

为小薇写病历问病史的时候,我不经意的问了她孕前做过宫颈防癌筛查吗?

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小薇茫然的摇摇头,表示自己虽然已经29岁了,可是还没有做过这个检查。并表示如果孕期能不做就不要做了,她害怕伤害到宝宝。

于是我先给她查了妇科检查、B超、血HCG和孕酮,结果未见异常,妇科检查只看到宫颈轻度的糜烂,触血阳性。B超提示:早孕7周。

在我的说服下,小薇同意做宫颈TCT检查,结果提示:鳞状上皮低度病变(LSIL),我告诉她,需要进一步做阴道镜检查和可疑部位取活检送病理排查有无宫颈病变。

早孕期的阴道出血较常见,需与着床出血、先兆流产、宫外孕(异位妊娠)、宫颈息肉、生理性宫颈蜕膜反应及宫颈病变相鉴别。

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对于孕前未行宫颈细胞学筛查或可疑宫颈病变者,应在确认宫内早孕后行宫颈脱落细胞学检查。采样前应充分告知孕妇阴道出血可能及处理方法,以减轻其焦虑情绪。

对于孕期进行阴道镜检查,小薇还是担心会不会影响宝宝?

首先,妊娠期宫颈细胞学筛查是安全的,其有效性与非妊娠期筛查相同。

对于细胞学结果异常的孕妈妈,均应行阴道镜检查。妊娠期阴道镜检查亦安全,其目的是明确可疑病变部位,指导宫颈活检,以除外基底膜微小浸润,指导治疗方式和治疗时机的选择。

妊娠期阴道镜检查的基本特点与非妊娠期相同,但由于妊娠期宫颈体积增大、间质水肿和上皮腺体增生导致宫颈黏液栓形成,同时间质的蜕膜反应等均会影响检查,因此,妊娠期阴道镜检查应由有经验的阴道镜专家进行。检查时必须对宫颈的逐个象限进行评估,由于90%~100%的孕妇转化区可见,妊娠期间不满意的阴道镜检查结果少见。

阴道镜活检的病理结果回报:子宫颈上皮内瘤样病变1级(CIN1)。

怀孕早期遭遇“私处出血”,病因不是流产竟然是得了这个妇科病!

研究显示,妊娠期间由宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)进展为浸润癌的概率极低,且激素水平的改变使病变缓解率增加。因此,妊娠并不会提高宫颈癌的分期,其预后也与同期别的非妊娠期宫颈癌无明显差异。

对于文中小薇的妊娠合并CIN1,妊娠期间可采取保守观察、定期产检。

保守观察方法为:间隔3~6个月复查细胞学及阴道镜,产后6~8周内重新评估,仅在细胞学或阴道镜怀疑病变进展为浸润癌时行再次活检。

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文献来源:1、《中华妇产科学》第三版,主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版,主编谢幸 苟文丽。

3、《宫颈病变与宫颈癌》,主编张为远 吴玉梅。

4、《妊娠期宫颈癌的筛查》,王玉东 孙璐璐,《中国实用妇科与产科杂志》, 2016年5期。

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